報告者氏名（必須）

連絡先携帯電話番号（必須）

どの棟ですか（必須）
—以下から選択してください—オーシャンパーク商業・フロント建物周辺（敷地内）

何階ですか（必須）
—以下から選択してください—地下1階1階（地上）2階3階4階5階6階7階8階9階10階11階12階13階14階15階16階17階18階19階20階21階22階23階24階25階26階27階28階29階30階屋上

どの方角ですか（必須）
—以下から選択してください—北東南東南西北西その他（位置を説明欄に記載）
※エレベーターホールは、オーシャン棟は[北西]、パーク棟は[北東]にあります。

何の被害ですか（必須）
—以下から選択してください—設備（給排水管、電気設備等）共用廊下（天井、壁、器具等）バルコニー（柱、梁、床、手摺り等）扉・窓（玄関扉、サッシ等）屋外（舗装・地面）その他（部位を説明欄に記載）

具体的な説明を記入してください（必須）

被害状況のわかる写真（任意）※１枚のみ、最大容量8MB